「便に血がついていた」「便がいつもより黒い」――そんな変化に気づくと、不安になる方も多いのではないでしょうか。

便に血が混じる原因には、痔など比較的身近なものから、胃・十二指腸潰瘍、大腸ポリープ、大腸がんなど、検査が必要な病気までさまざまなものがあります。

また、血の色や便の状態は、消化管のどのあたりから出血しているのかを考える手がかりの一つになります。ただし、色だけで原因を判断することはできません。

今回は、「赤い血便」と「黒い便」の違い、考えられる原因、受診を急いだ方がよい症状について解説します。

鮮やかな赤い血がついている場合

排便したときに、便の表面やトイレットペーパーに鮮やかな赤い血がついている場合には、肛門や直腸など、比較的出口に近い場所からの出血が考えられます。

代表的なものとして痔や肛門の傷などがありますが、「赤い血だから痔」とは限りません。

大腸ポリープや大腸がん、大腸の炎症などでも、便に血が混じったり付着したりすることがあります。

特に、次のような場合には、一度消化器内科で原因を確認することが大切です。

• 血便を繰り返している
• 以前にはなかったのに最近出るようになった
• 便が細くなった、便通が変化した
• 腹痛や下痢を伴っている
• 体重が減ってきた
• 健診で貧血を指摘された

必要に応じて、下部消化管内視鏡検査（大腸カメラ）などで大腸の状態を詳しく確認します。

暗い赤色・便全体に血が混じっている場合

鮮やかな赤色ではなく、暗い赤色の血が便の中に混じっている場合には、大腸のより奥の部分などから出血している可能性があります。

大腸憩室からの出血、大腸の炎症、大腸ポリープや大腸がんなど、さまざまな原因が考えられます。

ただし、出血している場所だけでなく、出血量や血液が消化管を移動する速さによっても便の色は変化します。

そのため、「この色ならこの病気」と便の色だけで判断することはできません。

黒く、タールのような便が出た場合

注意したいのが、真っ黒で、粘り気のあるタールのような便です。

これは「黒色便」「タール便」と呼ばれ、食道・胃・十二指腸など、上部消化管からの出血でみられることがあります。

血液が胃酸や消化液などの影響を受けながら消化管を通過することで、赤ではなく黒く見えるようになります。

原因としては、胃潰瘍や十二指腸潰瘍などが考えられるほか、食道や胃などからの出血が隠れている場合があります。

このような場合には、必要に応じて上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）を行い、食道・胃・十二指腸の状態や出血している場所を確認します。

「黒い便」なら、すべて出血なのでしょうか？

そうとは限りません。

鉄剤などの薬や、一部の食品などの影響で便が黒くなる場合もあります。そのため、便が黒いというだけで、必ず消化管から出血しているとはいえません。

一方で、見た目だけでは出血による黒色便と区別しにくいこともあります。

大切なのは、次のような点です。

• いつもと明らかに違う黒さではないか
• タールのように黒く、粘り気がないか
• 何度も続いていないか
• めまいやふらつきなど、ほかの症状を伴っていないか

原因が分からない黒い便が続く場合には、自己判断せず医療機関に相談してください。

すぐに医療機関を受診した方がよい症状

血便や黒色便の中には、出血量が多く、緊急の対応が必要な場合があります。

特に、次のような症状がある場合には、通常の外来受診を待たず、救急受診を検討する必要があります。

• 大量の血が出る
• 何度も出血する
• 血を吐く
• 強いめまいやふらつきがある
• 意識が遠のく
• 冷や汗が出る
• 息苦しい、動悸が強い
• 強い腹痛を伴う

急激に大量の血液を失うと、血圧が低下し、全身の状態に影響することがあります。

血便があっても「痔だろう」と決めつけないことが大切です

血便を経験した方の中には、

「以前から痔があるから」
「一度だけだから」
「痛くないから大丈夫」

と考えて様子を見る方もいらっしゃいます。

しかし、痔があることと、大腸に別の病気がないことは同じではありません。

大腸ポリープや大腸がんは、初期には目立った自覚症状がないこともあります。

血便などの変化をきっかけに必要な検査を受けることが、病気の早期発見につながる場合があります。

血便・黒色便ではどのような検査をする？

診察では、便の色や出血量、いつから症状があるか、腹痛などほかの症状の有無、年齢、これまでの病歴、服用している薬などを確認します。

そのうえで、必要に応じて血液検査や内視鏡検査などを行います。

赤い血便など、大腸からの出血が疑われる場合には大腸カメラ、黒色便など、食道・胃・十二指腸からの出血が疑われる場合には胃カメラが検討されます。

内視鏡検査では消化管の内部を直接観察でき、病変が疑われる場合には、必要に応じて組織を採取して詳しく調べることもあります。

また、血液をサラサラにする薬や鎮痛薬などを服用している方は、診察時に医師へお伝えください。処方されている薬を自己判断で中止することは避けましょう。

まとめ

便の色は、消化管からの出血を知る大切なサインの一つです。

鮮やかな赤い血、暗い赤色の血、黒いタール状の便では、出血している場所が異なる可能性がありますが、便の色だけで原因を判断することはできません。

「痔だと思うから大丈夫」「一度だけだから様子を見よう」と自己判断せず、血便を繰り返す場合や、いつもと違う黒い便が出た場合には、一度消化器内科へご相談ください。

特に、大量の出血や、めまい・ふらつき・冷や汗・強い腹痛などを伴う場合には、速やかな医療機関の受診が必要です。